PMOS — a nova designação internacional da síndrome do ovário poliquístico

A PMOS é uma condição endócrina e metabólica frequente, anteriormente designada síndrome do ovário poliquístico (SOP). Pode alterar a ovulação, aumentar a produção ou a ação dos androgénios e associar-se a resistência à insulina e a outros fatores de risco metabólico.

A sigla PMOS corresponde à designação inglesa Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome. Em materiais oficiais traduzidos para português surge também a sigla SMOP, de Síndrome Metabólica Ovárica Poliendócrina, por seguir a ordem das palavras na tradução. Neste artigo utiliza-se PMOS, a sigla internacional empregue na literatura científica.

Porque mudou o nome

A expressão “ovário poliquístico” sugeria que a condição era definida por quistos anormais nos ovários. Isso é incorreto. As imagens observadas na ecografia correspondem sobretudo a numerosos folículos ováricos pequenos, não a quistos patológicos.

Além disso, a morfologia ovárica poliquística não está presente em todas as pessoas com a condição e pode existir em pessoas sem PMOS. O nome anterior também reduzia uma condição multissistémica aos ovários, deixando menos visíveis as dimensões endócrina, metabólica, dermatológica e psicológica.

Em 2026, um processo de consenso global envolvendo organizações científicas, profissionais de saúde e pessoas com experiência da condição adotou a designação PMOS. A mudança pretende aumentar a precisão, reduzir o estigma e facilitar diagnósticos e cuidados mais completos.

PMOS e SOP são a mesma condição

PMOS não substitui a SOP por uma doença diferente. É uma mudança de nomenclatura baseada numa compreensão mais ampla da mesma condição. Um diagnóstico anterior de SOP continua válido; durante o período de transição, é normal encontrar as duas designações em relatórios, estudos e sistemas de saúde.

A apresentação é heterogénea. Algumas pessoas têm sobretudo manifestações menstruais ou dermatológicas; outras apresentam alterações metabólicas ou dificuldades reprodutivas.

As manifestações possíveis incluem:

• ciclos menstruais irregulares, muito espaçados ou ausentes;
• ovulação pouco frequente ou ausente;
• hirsutismo, com aumento de pelos no rosto ou corpo;
• acne persistente;
• queda de cabelo com padrão androgenético;
• dificuldade em engravidar devido a disfunção ovulatória;
• resistência à insulina ou alterações da glicose;
• alterações do colesterol, pressão arterial ou outros fatores cardiometabólicos;
• apneia obstrutiva do sono;
• ansiedade, depressão, alterações da imagem corporal ou redução da qualidade de vida.

O peso corporal não define a PMOS. A condição pode ocorrer em pessoas com qualquer índice de massa corporal, e o risco metabólico deve ser avaliado individualmente.

A causa exata não é única. A PMOS resulta da interação entre predisposição genética, regulação hormonal, função ovárica e metabolismo.

A resistência à insulina é frequente e pode favorecer níveis mais elevados de androgénios e alterações da ovulação. No entanto, não está presente em todos os casos e não é um critério diagnóstico obrigatório.

O risco é maior quando existem familiares próximos com PMOS/SOP ou diabetes tipo 2. Fatores ambientais e diferentes fases da vida podem modificar a expressão clínica, mas a condição não é causada por falta de disciplina, por um alimento específico ou simplesmente pelo excesso de peso.

O diagnóstico é clínico e exige a exclusão de outras causas de irregularidade menstrual ou excesso de androgénios. A mudança de SOP para PMOS não alterou os critérios diagnósticos vigentes.

Em adultos, as recomendações internacionais de 2023 mantêm a presença de pelo menos dois de três elementos:

1. disfunção ovulatória ou ciclos irregulares;
2. hiperandrogenismo clínico ou bioquímico;
3. morfologia ovárica poliquística na ecografia ou, em circunstâncias adequadas, hormona antimülleriana (AMH) como alternativa à ecografia.

Quando coexistem ciclos irregulares e hiperandrogenismo, a ecografia ou a AMH não são necessárias para confirmar o diagnóstico. A ecografia e a AMH não devem ser usadas em simultâneo apenas para aumentar a probabilidade de preencher um critério.

A avaliação pode incluir história menstrual, sinais de hiperandrogenismo, análises hormonais, glicemia, perfil lipídico, pressão arterial e avaliação de saúde emocional e sono. Dependendo do quadro, é necessário excluir alterações da tiroide, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal não clássica e outras causas menos frequentes.

Diagnóstico na adolescência

Na adolescência, ciclos irregulares podem fazer parte da maturação normal após a primeira menstruação. Por isso, o diagnóstico exige simultaneamente disfunção ovulatória persistente, definida de acordo com os anos decorridos desde a menarca, e hiperandrogenismo. A ecografia e a AMH não são recomendadas para diagnosticar PMOS na adolescência.

Morfologia poliquística não é sinónimo de PMOS

Uma ecografia com numerosos folículos não confirma, por si só, PMOS. Da mesma forma, uma ecografia sem morfologia poliquística não exclui a condição quando existem os outros critérios.

Não existe um tratamento único. O plano depende das manifestações presentes, do risco metabólico, do desejo de engravidar e das prioridades de cada pessoa.

As medidas possíveis incluem:

• informação clínica e decisão partilhada;
• atividade física, alimentação equilibrada, sono e outras medidas de estilo de vida, com benefícios mesmo quando não há perda de peso;
• contraceção hormonal combinada para regular ciclos e tratar manifestações de hiperandrogenismo, quando clinicamente adequada;
• metformina sobretudo para indicações metabólicas e em situações selecionadas;
• tratamentos específicos para acne, hirsutismo ou queda de cabelo;
• proteção do endométrio quando existem intervalos prolongados sem menstruação;
• apoio psicológico quando existem ansiedade, depressão, perturbações alimentares ou impacto significativo na qualidade de vida;
• tratamento da infertilidade anovulatória, sendo o letrozol a primeira opção farmacológica recomendada quando não existem outros fatores de infertilidade.

O tratamento deve evitar reduzir toda a condição ao peso, à regularização do ciclo ou à fertilidade. A PMOS requer acompanhamento proporcional aos sintomas e aos riscos de cada pessoa.

A PMOS acompanha a pessoa ao longo da vida, mas a sua expressão pode mudar. A irregularidade menstrual e as manifestações de hiperandrogenismo podem tornar-se menos evidentes com a idade, enquanto alguns riscos metabólicos podem persistir.

Existe maior probabilidade de intolerância à glicose e diabetes tipo 2, apneia do sono e fatores de risco cardiovascular. A ausência prolongada de ovulação também aumenta o risco de hiperplasia do endométrio e de cancro do endométrio, embora o risco absoluto permaneça baixo e não se recomende rastreio de rotina sem indicação clínica.

Durante a gravidez, a PMOS associa-se a maior risco de algumas complicações maternas e obstétricas, pelo que o acompanhamento deve considerar o perfil metabólico e reprodutivo individual.

O nome SOP continuará a aparecer durante a transição internacional. A implementação de PMOS está planeada de forma gradual para preservar a continuidade dos diagnósticos, dos registos clínicos e da investigação.