Vaginose bacteriana

A vagina tem habitualmente um ambiente ácido, em parte mantido pelos lactobacilos. Na vaginose bacteriana, esse equilíbrio altera-se: o pH sobe e certas bactérias proliferam em excesso. O resultado não é uma candidíase nem uma inflamação vaginal típica, mas uma disbiose vaginal.

Esta distinção importa porque o tratamento é diferente. Os antifúngicos usados para a candidíase não tratam a vaginose bacteriana.

• corrimento fino, homogéneo, branco-acinzentado
• odor vaginal forte, muitas vezes descrito como odor a peixe
• cheiro mais evidente após relações sexuais ou durante a menstruação
• ausência de prurido significativo na maioria dos casos
• ausência de sintomas em cerca de metade dos casos

Dor pélvica, febre, ardor urinário, sangramento anormal ou feridas vulvovaginais não são sinais típicos de vaginose bacteriana isolada, levantam outras hipóteses diagnósticas e devem ser investigados.

A causa exata nem sempre é identificável, mas há fatores associados com maior frequência:

• duches vaginais ou lavagens internas
• mudança recente de parceiro sexual
• relações com mais do que um parceiro
• sexo entre mulheres
• uso de dispositivo intrauterino de cobre
• alterações da flora vaginal perto da menstruação

O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado com observação do corrimento, medição do pH vaginal, teste das aminas e identificação de clue cells ao microscópio. Em alguns contextos, também podem ser usados testes moleculares em amostras vaginais.

Em mulheres com sintomas, o diagnóstico costuma ser feito quando estão presentes pelo menos 3 de 4 critérios clínicos: corrimento homogéneo, pH superior a 4,5, odor característico no teste das aminas e clue cells. Se houver risco de infeção sexualmente transmissível ou dúvida diagnóstica, podem ser necessários testes adicionais.

A confusão com candidíase vaginal é comum, mas os padrões habituais não são iguais.

Na vaginose bacteriana, o corrimento tende a ser fino, cinzento ou branco-acinzentado, com odor forte, e o prurido costuma ser ausente ou discreto. Na candidíase, o corrimento é mais espesso, branco e grumoso, habitualmente sem odor intenso, e a comichão e a irritação costumam ser mais marcadas.

O tratamento está geralmente indicado quando existem sintomas. As opções mais usadas incluem antibióticos, por via oral ou vaginal, de acordo com o contexto clínico. Em mulheres sem sintomas, o tratamento nem sempre está indicado.

A recorrência é frequente. Quando os episódios voltam várias vezes por ano, pode ser necessária reavaliação diagnóstica, exclusão de outras causas de corrimento e um plano terapêutico supressor durante mais tempo.

Na gravidez, a vaginose bacteriana merece avaliação porque existe uma associação, ainda que pequena, com complicações como parto pré-termo ou perda gestacional tardia, apesar de a maioria das gravidezes decorrer sem problemas relacionados com esta condição.

Avaliação clínica atempada é particularmente importante quando existe:

• gravidez e alteração recente do corrimento vaginal
• dor pélvica
• febre
• sangramento vaginal
• sintomas persistentes apesar do tratamento
• recorrência frequente