Vaginose bacteriana

A vagina tem habitualmente um ambiente ácido, em parte mantido pelos lactobacilos. Na vaginose bacteriana, esse equilíbrio altera-se: o pH sobe e certas bactérias proliferam em excesso. O resultado não é uma candidíase nem uma inflamação vaginal típica, mas uma disbiose vaginal.

Esta distinção importa porque o tratamento é diferente. Antifúngicos usados para candidíase não tratam vaginose bacteriana.

• corrimento fino, homogéneo, branco-acinzentado
• odor vaginal forte, muitas vezes descrito como odor a peixe
• cheiro mais evidente após relações sexuais ou durante a menstruação
• ausência de prurido importante na maioria dos casos
• ausência de sintomas em cerca de metade dos casos

Dor pélvica, febre, ardor urinário marcado, sangramento anormal ou feridas vulvovaginais não são sinais típicos de vaginose bacteriana isolada e levantam outras hipóteses diagnósticas.

A causa exata nem sempre é identificável, mas há fatores associados com maior frequência:

• duches vaginais ou lavagens internas
• mudança recente de parceiro sexual
• relações com mais do que um parceiro
• sexo entre mulheres
• uso de dispositivo intrauterino de cobre
• alterações da flora vaginal em torno da menstruação

A vaginose bacteriana pode aparecer mesmo sem uma infeção sexualmente transmissível associada.

O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado com observação do corrimento, medição do pH vaginal, teste das aminas e identificação de clue cells ao microscópio. Em alguns contextos, também podem ser usados testes moleculares em amostras vaginais.

Em mulheres com sintomas, o diagnóstico costuma ser feito quando estão presentes pelo menos 3 de 4 critérios clínicos: corrimento homogéneo, pH superior a 4,5, odor característico no teste das aminas e clue cells. Se houver risco de infeção sexualmente transmissível ou dúvida diagnóstica, podem ser necessários testes adicionais.

A confusão com candidíase vaginal é comum, mas os padrões habituais não são iguais.

Na vaginose bacteriana, o corrimento tende a ser fino, cinzento ou branco-acinzentado, com odor forte, e o prurido costuma ser ausente ou discreto. Na candidíase, o corrimento é mais espesso, branco e grumoso, habitualmente sem odor intenso, e a comichão e a irritação costumam ser mais marcadas.

O tratamento está geralmente indicado quando existem sintomas. As opções mais usadas incluem metronidazol ou clindamicina, por via oral ou vaginal, de acordo com o contexto clínico. Em mulheres sem sintomas, o tratamento nem sempre está indicado.

A recorrência é frequente. Quando os episódios voltam várias vezes por ano, pode ser necessária reavaliação diagnóstica, exclusão de outras causas de corrimento e um plano terapêutico supressor durante mais tempo.

Na gravidez, a vaginose bacteriana merece avaliação porque existe uma pequena associação com complicações como parto pré-termo ou perda gestacional tardia, apesar de a maioria das gravidezes decorrer sem problemas relacionados com esta condição.

Avaliação clínica atempada é particularmente importante quando existe:

• gravidez e alteração recente do corrimento vaginal
• dor pélvica
• febre
• sangramento vaginal fora da menstruação
• sintomas persistentes apesar de tratamento
• recorrência frequente