Pílula contracetiva

A pílula é um contracetivo oral. Pode ser combinada, quando contém estrogénio e progestativo, ou conter apenas progestativo. Ambas são reversíveis: depois de parar, a fertilidade tende a regressar sem necessidade de procedimento médico.

A pílula não protege contra infeções sexualmente transmissíveis, incluindo VIH. Quando existe risco de infeção, o preservativo continua a ser necessário, mesmo quando a pílula é usada corretamente.

Os dois grupos principais são:

• pílula combinada, com estrogénio e progestativo;
• pílula só com progestativo, também chamada minipílula ou pílula sem estrogénio.

A pílula combinada atua sobretudo ao impedir a ovulação. Também torna o muco do colo do útero menos favorável à passagem dos espermatozoides e altera o revestimento do útero.

A pílula só com progestativo não contém estrogénio. Atua sobretudo ao espessar o muco cervical e, em algumas formulações, também pode inibir a ovulação. Pode ser uma opção em pessoas que não devem usar estrogénio, mas continua a exigir avaliação clínica.

A eficácia da pílula depende muito da toma correta. Algumas carteiras têm comprimidos ativos e comprimidos placebo; outras implicam uma pausa; outras são tomadas de forma contínua. O regime certo depende da formulação prescrita.

Quando a pílula é usada de forma perfeita, a eficácia é elevada. Na vida real, esquecimentos, atrasos, vómitos, diarreia prolongada ou interações medicamentosas podem reduzir a proteção.

Por isso, a indicação sobre esquecimentos não deve ser generalizada para todas as pílulas. O que fazer depende do tipo de pílula, do número de comprimidos esquecidos, da semana da carteira e de ter havido relações sexuais sem outro método. Nalgumas situações pode ser necessária contraceção adicional durante vários dias ou contraceção de emergência.

A pílula combinada não é adequada para todas as pessoas. A presença de estrogénio obriga a avaliar fatores de risco, sobretudo cardiovasculares e trombóticos.

Pode não ser indicada, ou exigir ponderação médica específica, quando existe:

• história pessoal de trombose, embolia pulmonar, AVC ou enfarte;
• hipertensão arterial não controlada;
• enxaqueca com aura;
• tabagismo a partir dos 35 anos;
• algumas doenças do fígado;
• cancro da mama atual ou prévio, dependendo do caso;
• pós-parto recente, sobretudo quando há fatores de risco trombótico ou amamentação.

Antes de iniciar uma pílula combinada, a pressão arterial deve ser avaliada. A observação ginecológica não é obrigatória em todos os casos apenas para iniciar o método, mas pode ser necessária se houver sintomas, dúvidas diagnósticas ou necessidade de rastreios em atraso.

A pílula só com progestativo pode ser considerada quando o estrogénio não é aconselhado. É frequentemente uma opção no período de amamentação e em alguns perfis de maior risco para métodos combinados.

Mesmo assim, não é uma escolha automática. História de cancro da mama, doença hepática relevante, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral ou outros antecedentes podem alterar a elegibilidade. Algumas formulações exigem uma janela de toma mais rigorosa do que outras.

Nos primeiros meses, podem surgir perdas de sangue fora do período esperado, náuseas, tensão mamária, dor de cabeça ou alterações do padrão menstrual. Muitas vezes estes efeitos melhoram com o tempo, mas a persistência ou impacto na qualidade de vida justifica reavaliação do método.

A pílula combinada pode aumentar ligeiramente o risco de coágulos, AVC ou enfarte em pessoas suscetíveis. O risco absoluto é baixo em pessoas saudáveis, mas sobe quando coexistem fatores como tabagismo, hipertensão, idade, enxaqueca com aura ou antecedentes trombóticos.

A pílula também pode ter benefícios não contracetivos em algumas situações, como menstruações mais regulares, menos dor menstrual, menos sangramento, acne, sintomas de síndrome pré-menstrual, endometriose ou síndrome do ovário poliquístico. Estes benefícios não substituem a avaliação da segurança do método.

A pílula contracetiva é um método regular. A pílula do dia seguinte é contraceção de emergência, usada depois de uma relação sexual sem proteção adequada ou após falha de método. Não deve ser confundida com uma estratégia diária de contraceção.

Quando há esquecimento de comprimidos, vómitos, diarreia intensa, uso de medicamentos que interferem com a eficácia ou relação sexual sem proteção, a necessidade de contraceção de emergência deve ser avaliada rapidamente.

A pílula deve ser reavaliada quando existe:

• dor forte no peito, falta de ar súbita, tosse com sangue ou dor/inchaço numa perna;
• dor de cabeça nova, intensa ou diferente do habitual;
• sintomas neurológicos, como alterações da fala, visão, força ou sensibilidade;
• pressão arterial elevada;
• suspeita de gravidez;
• sangramento persistente, abundante ou após relações sexuais;
• vómitos ou diarreia que possam comprometer a absorção;
• início de medicamentos para epilepsia, tuberculose, VIH ou uso de hipericão;
• efeitos secundários que tornam difícil manter a pílula.

A pílula pode ser um método simples e eficaz, mas não é igual para todas as pessoas. A melhor escolha é a que combina segurança clínica, eficácia, tolerabilidade e uma rotina realista de toma.