Diabetes gestacional

Na gravidez, as hormonas placentárias aumentam a resistência à insulina. Quando o pâncreas não consegue compensar essa resistência, a glicose no sangue sobe acima dos valores recomendados.

É diferente da diabetes prévia à gravidez (tipo 1 ou tipo 2), embora ambas possam exigir acompanhamento obstétrico-metabólico próximo.

Em Portugal, o diagnóstico é habitualmente feito com rastreio laboratorial ao longo da gravidez, incluindo teste oral de tolerância à glicose quando indicado.

Em muitos casos, a condição é assintomática e identificada apenas em rastreio.

Os fatores mais associados incluem:

1. Excesso de peso ou obesidade antes da gravidez.
2. História familiar de diabetes tipo 2.
3. Diabetes gestacional em gravidez anterior.
4. Idade materna mais avançada.
5. Síndrome do ovário poliquístico e outras condições de resistência à insulina.

Sem controlo metabólico adequado, existe aumento de risco de:

• Macrossomia fetal (bebé com peso elevado).
• Polidrâmnios.
• Parto instrumental ou cesariana.
• Hipoglicemia neonatal após o nascimento.
• Hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia.

A longo prazo, também há maior probabilidade de diabetes tipo 2 na mãe e na criança.

O controlo é geralmente escalonado:

1. Plano alimentar individualizado.
2. Atividade física adaptada à gravidez, quando não há contraindicação obstétrica.
3. Auto-monitorização de glicemia capilar.
4. Insulina quando as metas glicémicas não são atingidas com medidas não farmacológicas.

O objetivo é reduzir complicações maternas e neonatais, mantendo crescimento fetal e bem-estar obstétrico dentro do esperado.

Durante o acompanhamento, os seguintes achados justificam reavaliação clínica rápida:

• Valores glicémicos persistentemente acima das metas definidas.
• Hipoglicemias repetidas com terapêutica.
• Crescimento fetal acelerado ou excesso de líquido amniótico.
• Sinais de hipertensão da gravidez.

Na maioria dos casos, a glicemia normaliza após o nascimento. Ainda assim, recomenda-se reavaliação metabólica no pós-parto e vigilância periódica, devido ao maior risco futuro de diabetes tipo 2.